Доглядати за зубками потрібно з раннього віку, адже їхній стан впливає на здоров’я усього організму. Але дуже часто ми не знаємо, як доглядати за зубками правильно і з дня у день повторюємо ті ж самі помилки. До прикладу, чи чули ви, що полоскати рот водою після чищення непотрібно? А те, що фториди мають бути обов’язково у зубній пасті і при тому у певній кількості відповідно до віку дитини? Чи, можливо, знали, що непролікований карієс на молочних зубах може зіпсувати постійні зуби? Ні, зазвичай ми діємо навпаки: гарно виполіскуємо рот водою, не приділяємо увагу наявності фторидів або ж налякані страшилками про них взагалі обираємо пасти без фторидів. Чимало батьків також вважає, що лікувати молочні зубки не потрібно — вони ж все одно випадуть, навіщо «мучити дитину» і витрачати гроші. А це може обернутися важкими наслідками для здоров’я дитини, аж до втрати зачатка постійного зуба.
Тож ми підготували для вас три статті з доказовими порадами щодо догляду за зубками у дітей від дитячої лікарки-стоматолога Лесі Шеренговської, головної дитячої лікарки стоматологічної клініки «Perfect Dent Kids» у місті Львів.
- Пані Леся — сертифікована спеціалістка з дитячої стоматології; дійсна членкиня International Association of Pediatric Dentistry, Української Асоціації Седації та Анестезії у стоматології; лекторка та спікерка українських конференцій та навчань для дитячих стоматологів, педіатрів, сімейних лікарів. Вона веде професійний блог в Instagram, де відповідає на численні запитання батьків, ділиться фаховими та доказовими порадами й робить вагомий вклад у те, аби все більше малюків мали здорові зубки та не боялися відвідувати стоматологічний кабінет.
У сьогоднішньому матеріалі ми поділимося порадами стоматолога стосовно догляду за першими зубчиками. Зокрема, підготували відповіді від пані Лесі на такі запитання батьків:
- Коли починати чистити зуби дитині?
- Чому не варто купувати засоби для прорізування зубів?
- Як допомогти дитині під час прорізування?
- Якою має бути перша зубна щітка?
- Чи шкодить грудне вигодовування зубам?
- Коли йти на перший візит до дитячого стоматолога та ортодонта?
- Як підготувати дитину до знайомства зі стоматологом?
- Навіщо лікувати молочні зубки?
- Що робити, якщо дитина вибила чи зламала зуб?
- Які профілактичні заходи запобігають розвитку карієсу?.
1. Коли починати чистити зуби дитині?
Дитяча лікарка-стоматолог Леся Шеренговська у своєму блозі наголошує: починати чистити зубки малюкам варто після появи першого зубчика, щіткою та пастою, двічі на день, і, що важливо, правильними техніками. Вона відзначає, що батьки часто запитують у неї: можливо, потрібно зачекати, щоб зуб прорізався повністю чи чистити, як тільки він зʼявиться. Тут також відповідь стоматолога однозначна — чистимо відразу, як тільки зубчик зʼявився і не чекаємо, поки він виросте повністю. Чому це так важливо? Виявляється: зубчики, які ще не повністю прорізалися, можуть також бути уражені карієсом.
- Зі своєї практики лікарка розповідає про випадки, коли діткам віком 1 рік і 1 місяць та 1 рік і 3 місяці лікували карієс на ще не повністю прорізаних зубках під наркозом.
Пані Леся заспокоює батьків: не варто боятися, що дитина отримає шкоду від проковтування зубної пасти. Якщо ви оберете безпечну й ефективну пасту відповідно до віку та рекомендацій стоматологів, то вона не буде шкідливою для дитини, навіть якщо малюк її проковтне.
Якщо у вашого малюка вже почався прикорм, але зубків ще немає, не потрібно чистити ротову порожнину від залишків їжі, але знайомити малюка зі щіточкою варто.
- «Важливо, щоб дитина знала, що ви будете з часом чистити їй зуби. Показувати як ви чистите, бажано десь з 3–4 місяців. Приблизно з пʼяти місяців можна вже показувати щіточку, дати трошки гризнути. І інколи можна протирати детальними серветками, щоб дитина знала, що їй щось у ротику будуть робити», — пояснює стоматолог.
2. Чому не варто купувати засоби для прорізування зубів?
Прорізування зубчиків не завжди проходить безболісно та непомітно. Дитинка плаче, не розуміє, що з нею, батьки в розпачі, готові купити гелі або інші засоби, що порадили знайомі чи педіатр. Але чи є засоби для прорізування зубів дійсно безпечними? Пані Леся робила огляд у своєму блозі багатьох цих засобів і дійшла висновку, що жоден з них не є безпечним.
Розглянемо детальніше, у чому ж шкідливість чи небепека цих засобів:
1) Гелі на основі лідокаїну та бензокаїну (зокрема, гелі «Дентінокс-Н», «Дентол бебі 7,5%», «Камідент-Здоровʼя», «Vitis baby»)
Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів (FDA, США) не рекомендує використання гелів на основі лідокаїну чи бензокаїну для дітей до 2 років. У малят після застосування цих гелів відзначали серйозні наслідки для здоровʼя, аж до смерті та метгемоглобінемії (симптомами якої є бліді сіро-блакитні шкіра, губи і нігтьові ложа, порушення дихання; апатія; сплутаність свідомості; головний біль; запаморочення; прискорена частота серцебиття).
2) Гомеопатичні препарати (зокрема, спрей «Стоматофіт А міні», краплі «Camillia», «Kid-e-Col», «Ddrops», гелі «Камістад», «Пантен бебі», «Кучику», «Bebble», «Viburgel» «Jason Earth’s Best Teething Gel», «Dentinale natura», «Gengigel», таблетки «Babyganics»)
Гомеопатичні препарати не проходять перевірок FDA та не є схвалені до застосування, ніхто не контролює кількість та розведення компонентів цих препаратів.
- Лікарка відзначає, що часто FDA виявляє в гомеопатичних препаратах підвищений вміст тих чи інших компонентів після звернень про гострі отруєння чи навіть смерть, що сталися після їхнього застосування дітям.
3) Аюрведичні препарати (зокрема, травʼяні олії «Baidyanath Jhansi Irimeladi Tel», «Baby Teva Gummy Oil»)
Жоден з цих препаратів не проходить перевірки FDA, а, отже, ми не можемо знати напевно дозування кожного складника та його безпечність.
4) Засоби з беладоною (зокрема, таблетки «АльпеКід Денто»)
FDA застерігають щодо використання будь-яких препаратів, у складі яких є беладона.
- 2017 року набув великого розголосу випадок, коли 400 осіб постраждали від побічних ефектів від препарату з беладоною, 10 з них — загинуло.
Дитячий стоматолог також не радить використовувати ніблер як засіб для полегшення прорізування, адже він може сприяти розвитку карієсу (через тривале перебування у роті великої кількості фруктози) та патологій прикусу.
3. Як допомогти дитині під час прорізування?
Пані Леся рекомендує батькам:
1) Робити масаж ясен. Наприклад, силіконовою щіточкою, яка одягається на палець дорослого. Чистити зубки нею неефективно, а от масажувати зубки й поступово звикати до процесу чищення вона допоможе.
2) Використовувати охолоджені (не заморожені) силіконові прорізувачі.
3) Прикладати дитину до грудей (грудне молоко, годування та близькість до мами заспокоюють малюків).
4) За потреби (сильний біль чи висока температура) давати дитині нурофен чи парацетамол у відповідному дозуванні.
- Легко порахувати дозу необхідного жарознижувального препарату можна за допомогою простих формул, якими ділиться педіатр Анастасія Шелевицька у своєму блозі в Instagram.
4. Якою має бути перша зубна щітка?
Стоматолог радить для перших зубів обирати щіточку з маленькою робочою частиною. Так ви зможете добре очистити зубки з усіх сторін і не травмувати ясна. Пані Леся наводить приклади якісних мануальних щіток:
- «Brush baby»;
- «GUM (0–2 рочки)».
Такими щітками лікарка радить користуватися до моменту появи перших 8 зубчиків (хоча можна й довше).
Незамінною помічницею у чищенні є також монопучкова щітка. Вона допомагає відчистити наліт біля ясен і у фісурах кутніх зубів (молярів).
Стоматолог рекомендує такі монопучки:
- «Сuraprox 1006»;
- «TePe»;
- «Jordan»;
- «Nordics».
Також пані Леся радить звукові щітки, які мають маленьку робочу частину, а ще — підсвітку та легкі вібрації. Це, зокрема, щітки брендів «Nuvita», «Seago», «Brush baby». Фірми можуть бути й інші, але важливо, щоб вони мали таку ж маленьку робочу частину.
- «За рахунок вібрацій дитина буде звикати до майбутнього візиту до стоматолога. Адже у нас щітки механічні, вони шумлять та крутяться. Якщо малюк до цього користувався звичайною щіткою, то наша в кабінеті може його налякати. Тому це ще й така своєрідна адаптація вдома», — зауважує дитяча лікарка.
Пані Леся зняла відео щоденної гігієни перших зубчиків своєї маленької доньки, де поділилася засобами для чищення, якими вона користується та власне процесом чищення. Відео можна переглянути за покликанням.
Використовувати силіконові щітки чи напальчники для чищення зубів стоматолог не рекомендує, адже їхня робоча частина є надто великою. Але їх можна застосовувати, як масажер для ясен. Замінювати щітку варто кожні 3 місяці або тоді, коли вона розпушилася і стала схожою на йоржик.
5. Чи шкодить грудне вигодовування зубам?
Тема грудного вигодовування (ГВ) є однією з найбільш дискутивних серед дитячих стоматологів. Так, деякі фахівці радять завершувати ГВ після року, аби не псувати зубки дитині. Дійсно, у складі грудного молока є вуглеводи, якими харчуються карієсогенні мікроорганізми, а під час сну майже не виробляється слина, яка очищує зубки. Тож напрошується висновок, що грудне вигодовування, особливо нічні годування, можуть викликати карієс. Натомість пані Леся відзначає, що дослідження підтверджують протилежне: грудне молоко насправді захищає від карієсу завдяки вмісту ферментів. Крім того, за словами стоматолога, воно не сприяє демінералізації і не знижує рН. Тобто саме по собі грудне молоко не підвищує ризик розвитку раннього дитячого карієсу. Але, аби спокійно продовжувати грудне вигодовування і не допустити розвитку карієсу, лікарка радить звернути увагу на такі важливі фактори:
- дотримання ретельної гігієни (своїм пацієнтам пані Леся радить чистити зубки з пастою та щіткою вранці та ввечері, а монопучком без пасти чи дентальними серветками — перед обідним сном);
- правильна щітка, паста, техніка чищення;
- з моменту введення прикорму — збалансоване харчування;
- відсутність ротового дихання, дитина має дихати носом;
- усунення смоктання соски, пальця (особливо після року);
- лікування залізодефіцитної анемії.
Недотримання цих важливих профілактичних заходів може призвести до розвитку карієсу. При цьому ми хотіли б звернути увагу на ще один важливий момент. Лікарка наводить результати іншого дослідження про ГВ і карієс, де зʼясувалося, що якщо на зубках уже є карієс, то лактоза у складі молока буде погіршувати ситуацію в роті і призводити до ще більшого та швидшого руйнування зубів.
- «Якщо у вашого малюка вже є карієс, його необхідно якомога швидше полікувати. Або — так, завершити грудне вигодовування, якщо ви не хочете лікувати. Бо за лічені тижні зуби „посипляться на очах“, як часто кажуть мої пацієнти. Саме так працює лактоза, коли вже є карієс. Чим довше ви будете чекати та відтерміновувати з лікуванням — тим гіршою буде ставати ситуація з зубами» — наголошує пані Леся.
6. Коли йти на перший візит до дитячого стоматолога та ортодонта?
Дитячий стоматолог радить запланувати візит до лікаря тоді, коли у дитини прорізалися перші зубки або ж до першого року дитини. Пані Леся пояснює: саме у цьому віці лікар може вчасно виявити проблеми на ранніх стадіях та побачити карієс. Крім того, стоматолог зможе підібрати щітку і пасту для дитини, показати батькам, як правильно чистити зуби, та скорегувати харчування. А ще у цьому віці лікар зможе налагодити гарний контакт з дитиною, аби в майбутньому стати гарними друзями.
Частота візитів та професійної гігієни залежить від ризику розвитку карієсу.
- Діткам, у яких немає карієсу, які гарно дають чистити зуби вдома, достатньо приходити на професійну гігієну 1 раз на 6 місяців.
- Дітям, у яких немає карієсу, але які не дають гарно чистити зубки, потрібно приходити на огляд та гігієну 1 раз на 3 місяці.
- Діткам, у яких є карієс, після проведеного лікування потрібно приходити раз на 3 місяці або частіше.
Перший профілактичний огляд у дитячого ортодонта має бути приблизно у 6 років (коли починається зміна молочних зубів на постійні). У цей період пані Леся радить іти до лікаря, навіть якщо вас нічого не турбує з прикусом дитини. А якщо у вас є скарги, то тоді варто звертатися до лікаря відразу, як їх помітили.
7. Як підготувати дитину до першого знайомства з стоматологом?
Пані Леся відзначає, що адаптація дитини до візиту у стоматологічну клініку починається не в кабінеті лікаря, а удома. І вирішальна роль у підготовці до першого знайомства зі стоматологом належить батькам. Саме від дорослих, їхнього емоційного стану та налаштованості залежить і стан дитини, і — дуже часто — успішність візиту.
Що ж рекомендує стоматолог батькам? Насамперед заспокоїтися і налаштувати себе таким чином, аби не транслювати дитині свій страх, переживання чи власний негативний досвід. Адже дитина зчитує це і, навіть не знаючи, що відбуватиметься в кабінеті, уже сприймає цей візит як щось неприємне. Тому наше завдання — зробити так, щоб перший похід до стоматолога став для дитини справжнім святом. Лікарка радить батькам:
- не нервуватися, не переживати і намагатися створити собі гарний настрій (ніби ви йдете в магазин за іграшками чи в дитячий ігровий центр);
- розповісти дитині, що ви йдете в чудове місце, у гості до стоматолога, феї чи ельфа; фея порахує, скільки зубів є у ротику і почистить їх смачним морозивом;
- якщо стоматолог є у соцмережах, показати фото, відео з цим лікарем;
- тренуватися вдома разом з дитиною відкривати рот, рахувати зуби і чистити, бавитися у гру «На прийомі у стоматолога».
Краще уникайте фраз «Боляче не буде!», «Страшно не буде!», адже дитина ще не має жодного досвіду перебування у кабінеті стоматолога і, відповідно, не має уявлення, має бути там боляче чи ні. Крім того, у більшості випадків діти не чують частку «не» у цих фразах, тобто дитина почує «боляче буде» «страшно буде». Пані Леся радить натомість сказати «Там буде весело!», «Там буде класно тобі!», «От побачиш, тобі там сподобається!».
- Можна також розповісти дитині, що у лікаря її чекає подарунок (мультик, блискітки, тату, бульбашки, машинки тощо).
Попередньо стоматолог рекомендує обговорити все з лікарем, до якого ви плануєте йти і якому довіряєте. Дуже важливо, щоб ви довіряли своєму лікарю і щоб він імпонував вам і як професіонал, і як людина. Лише при такій спільній командній роботі — батьків та лікаря — можна перетворити перший візит на маленьке свято.
- «Дуже важливо, щоб на першому візиті було лише знайомство. У нашій клініці, принаймні, це лише так. Ми не проводимо жодного лікування під час першого відвідування. Дуже зрідка, коли це старша дитина і коли вона дозволяє, ми можемо провести гігієну. Зазвичай перший візит — це повністю час для дитини: знайомство з дитиною, знайомство з тим, що вона любить, що їй подобається, улюблені мультики, музика, подарунки, фото. Це справжнє велике свято, яке ми вміщуємо в годинку часу і даруємо дитині на першому візиті. І найважливіше — ваше налаштування: як ви налаштуєтеся, так у більшості випадків і пройде перший візит», — ділиться своїм досвідом пані Леся.
Власне під час візиту стоматолог радить батькам:
- не тиснути на дитину, дозволити їй трішки звикнути до нового місця, лікарів;
- хвалити дитину, не кричати на неї, не сварити, не говорити фраз, на кшталт «Якщо не відкриєш рот, то планшета тиждень не побачиш»;
- створити дитині комфортну атмосферу, аби вона відчувала себе в безпеці.
Пані Леся рекомендує також взяти з собою на перший візит щітку та зубну пасту дитини, аби стоматолог міг показати, як правильно чистити зубки й у новій атмосфері дитина мала щось своє, знайоме.
8. Навіщо лікувати молочні зубки?
Деякі батьки вважають, що молочні зуби все одно скоро випадуть, тому їх не потрібно лікувати. Пані Леся категорично заперечує це твердження і підкреслює: молочні зуби дуже важливо лікувати. Ось із яких причин:
1) Поступова зміна зубів. Насправді усі молочні зуби не випадають у 6–7 років, заміна останніх молочних зубів відбувається у віці 12–13 років.
2) Зубний біль. Молочні зуби можуть боліти так само, як і постійні. Вони також мають корені, у яких розміщені нерв (пульпа) та судини.
3) Втрата жувальної ефективності. Основна функція зубів — пережовування їжі. Коли у дитини зруйновані зубки, вона не може нормально жувати. Як наслідок, порушується розвиток щелепи і формуються порушення прикусу. А організм недоотримує поживні речовини, які потрібні для росту та розвитку дитини.
4) Ризик інфікування постійного зуба. У віці 5 років у дитини під молочними зубами є вже зачатки усіх постійних зубів. І карієс з молочного зуба може інфікувати постійний.
5) Психологічне здоровʼя. Чорні зуби можуть стати причиною психологічного дискомфорту та комплексів маленької особистості.
6) Гіпоплазія емалі постійного зуба. У кращому випадку від інфекції з молочного зуба на постійному зубі може сформуватись гіпоплазія.
- Гіпоплазія — це порушення формування структури зуба. Потенційно це слабке місце зуба, яке окрім естетики, може стати серйозною проблемою.
7) Втрата зачатка постійного зуба. У випадках, коли ми довго не лікуємо молочні зуби, інфекція з них переходить на зачаток постійного зуба. Це може спричинити повну зупинку його розвитку та, як наслідок, втрату постійного зуба.
8) Загальне здоровʼя організму. Численні дослідження вказують на взаємозвʼязок між станом ротової порожнини та загальним здоровʼям. Інфекція з ротової порожнини здатна спровокувати захворювання:
- шлунково-кишкового тракту;
- серцево-судинної системи;
- ЛОР-органів імунної системи;
- розлади мовлення (внаслідок видалення зубів чи коли зуби зруйновані до рівня ясен);
- психологічні розлади.
9. Що робити, якщо дитина вибила чи зламала зуб?
У більшості випадків постійний зуб можна зберегти після отриманої травми, якщо виконати наступні правила:
1) Якщо зуб зламався:
- знайдіть відламану частину;
- помістіть уламок у молоко, фізрозчин або слину;
- якомога швидше зверніться до стоматолога, щоб приклеїти уламок.
2) Якщо зуб вибили:
- знайдіть зуб;
- тримайте його за коронкову частину;
- промийте зуб під проточною водою;
- вставте зуб у лунку;
- помістіть зуб у молоко, фізрозчин або слину;
- якомога швидше звернись до стоматолога
Буклет з покроковими підказками від стоматологічної клініки «Perfect Dent Kids» можна знайти за покликанням.
Молочний зуб, який повністю вибили, теж у деяких випадках можна зберегти. Пані Леся радить звернутися до стоматолога, який може спробувати реплантувати його (зафіксувати на місце та зашинувати). Лікарка також створила шпаргалку для батьків з можливими випадками травм молочного зуба, де пояснила, що варто робити у кожній конкретній ситуації. Допис із фото та поясненнями можна переглянути за покликанням.
10. Які профілактичні заходи запобігають розвитку карієсу?
Для того, щоб знати, як запобігти утворенню карієсу, треба розуміти, що сприяє його появі. Дитячий стоматолог виділяє такі основні причини раннього карієсу в дітей:
1) Неретельна гігієна. Якісне регулярне чищення зубів малюка є запорукою їхнього здоровʼя. І не просто чищення, а пастою з фторидами двічі на день.
- «Це дуже важливо, щоб після їжі зуби були чисті. І не просто чисті, а щоб в роті залишалась паста. Саме так працює фторидна профілактика», — зазначає лікарка.
2) Перебіг вагітності. Молочні зуби починають формуватися ще під час вагітності. Саме тому від здоровʼя мами (гормональний дисбаланс, порушення травної системи, непроліковані хвороби до вагітності) залежить і здоровʼя зубів.
3) Нічні годування з пляшечки (суміші, тваринне молоко, компоти, соки, мед).
- «Вночі практично не виділяється слина, а, отже, зуби не очищуються. Всі ці продукти містять велику кількість вуглеводів, які, як ми вже знаємо, у великій кількості провокують утворення карієсу», — пояснює пані Леся.
4) Неправильне харчування. Вживання їжі з великим вмістом простих вуглеводів, погане засвоєння мікроелементів через хвороби чи генетично обумовлені особливості, нестача корисних нутрієнтів — це все причини утворення карієсу.
5) Ротове дихання. Коли дитина дихає ротом тривалий час, слизова оболонка в роті осушується і слина продукується менше. Зуби не омиваються, а,
отже, й не очищуються. Тому варто знайти причини ротового дихання (аденоїди, запальні захворювання, викривлення носової перегородки, алергія тощо) і усунути їх.
6) Залізодефіцитна анемія. Залізо необхідне для відновлення емалі. Крім того, його нестача під час анемії порушує функцію слинних залоз, викликає сухість у роті, а слина, як ми уже знаємо, захищає зубки від карієсогенних мікроорганізмів та сприяє ремінералізації емалі.
7) Смоктання соски, пальця (особливо після року). Тривале використання соски та смоктання пальця призводить до формування відкритого прикусу та ротового дихання, яке зменшує слиновидіння, знижує рівень рН слини і, відповідно, сприяє виникненню карієсу.
Якщо усунути ці фактори і докласти зусиль для ретельної щоденної гігієни, ризик розвитку карієсу значно знизиться.
Також важливою профілактичною процедурою, що дозволяє попередити розвиток карієсу, є фторування — нанесення на поверхню зубів спеціальних розчинів, що містять фтор. Цю процедуру проводить лікар після проведення професійної гігієни, на здорових зубках. Пані Леся рекомендує фторування усім пацієнтам від 3 років.
- «Щодо фторування. Від трьох років це обовʼязкова процедура для всіх дітей. Кратність нанесення на рік залежить від рівня ризику розвитку карієсу. Це одна з основних і важливих процедур для профілактики карієсу в дітей» — зазначає стоматолог.
Іноді на молочних зубках стоматологи для профілактики карієсу герметизують фісури — заглибини на жувальних зубах, на яких дуже важко вичищається наліт щіткою. З часом він може перетворитися на карієс. Взагалі герметизація проводиться найчастіше на постійних молярах, які недавно прорізалися. Але лікарка відзначає, що за потреби ця процедура може проводитися і на молочних зубках.
- «Якщо ж у вашого малюка зʼявився карієс — найголовніше: не панікувати, а звернутися до дитячого стоматолога. І нехай зубки ваших крихіток будуть завжди чисті та здорові», — бажає пані Леся.
У наступному матеріалі розглянемо поради дитячого стоматолога щодо вибору ефективних та безпечних зубних паст і щіток для діток різного віку.
